Utilidad de la TC y de la RM en el diagnóstico diferencial de la patología del surco pancreático duodenal
Póster Nº:17SEDIAPOS0098
Tipo:Electrónica Científica
Autores: Francisco Javier Castro Consiglio, Beatriz Consola Maroto, Marta Solà García, Francesc Novell Teixidó, Khaled Elhamshari, Julio Martín Martínez
Keywords:
SECCIONES
Objetivos

Introducción

El surco pancreático-duodenal (SPD) o “groove” es un espacio teórico limitado por la cabeza del páncreas medialmente, la segunda porción del duodeno lateralmente, la tercera porción del duodeno y la vena cava inferior posteriormente y el bulbo duodenal superiormente. En este espacio se pueden desarrollar diversas patologías, dentro de las que destacan la pancreatitis del surco, el adenocarcinoma de la cabeza del páncreas, el adenocarcinoma duodenal, los GIST y carcinoides duodenales y algunos casos de carcinomas ampulares.

La pancreatitis del surco (PS) es una forma rara de pancreatitis crónica que afecta al SPD, siendo una entidad poco conocida para muchos clínicos e incluso radiólogos debido principalmente a su baja incidencia y a la poca literatura...

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Material y método

Materiales y métodos

Se realizó una revisión retrospectiva de 12 pacientes con patología en el surco pancreático-duodenal, en el periodo comprendido entre el año 2008 y 2016, y se describen los signos radiológicos en el TC y la RM, así como su correlación radiopatológica, con la intención de determinar la utilidad de estas pruebas en el diagnóstico diferencial de la patología a este nivel. Este grupo de pacientes se compuso de hombres (n=9) y mujeres (n=3).

Se evaluó el diagnóstico radiológico establecido mediante el TC y la RM, la histología, los casos sometidos a cirugía y los hallazgos radiológicos característicos de cada caso. Toda la información se obtuvo de la historia clínica...

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Resultados

Resultados

El diagnóstico radiológico de las lesiones en el surco pancreático-duodenal fue: pancreatitis del surco (n=6: H=5; M=1), neoplasia pancreática (n=5: H=3; M=2) y neoplasia duodenal (n=1: H=1).

Los pacientes diagnosticados de PS radiológicamente fueron confirmados histológicamente (n=3) y mediante su evolución y seguimiento radiológico (n=3).  De estos pacientes (n=0) fueron sometidos a cirugía en el momento agudo y (n=1) fue sometido a cirugía electiva para el manejo del dolor crónico en el contexto evolutivo de una pancreatitis crónica.

Los pacientes diagnosticados radiológicamente de neoplasia de páncreas (n=5) fueron todos confirmados histológicamente y todos manejados quirúrgicamente. Los resultados...

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Hombre de 45 años con ictericia obstructiva y pérdida de peso. AP de consumo elevado de OH. El TC axial fase venosa (a y b) muestra la vía biliar intrahepática, el colédoco y el conducto pancreático principal levemente dilatados (flechas amarillas). El TC axial en fase arterial (c) muestra una lesión de morfología alargada, mal definida, hipodensa y sin realce (flecha azul) en el SPD. En el TC axial fase venosa (d) se observa la lesión en el SPD que presenta una captación de contraste heterogénea y parcheada (flecha roja). En el TC axial fase venosa (e) se observa un engrosamiento mural de la pared medial del duodeno (flecha verde) con un quiste intramural (flecha rosa). Finalmente, en el TC reconstrucción coronal (f y g) se observa una estenosis, aparentemente abrupta, del colédoco (flecha naranja). La histología reveló alteraciones compatibles con PS; el paciente fue manejado conservadoramente.
RM en T1 sin y con contraste, del mismo paciente. La RM potenciada en T1 sin contraste (a) muestra el engrosamiento de la pared medial del duodeno, también visualizado en el TC (flecha roja). La RM en T1 con contraste (b) confirma la existencia de una lesión hipointensa en el SPD (flecha verde). El parénquima pancreático está respetado y muestra un realce de contraste homogéneo y normal (flecha azul). La colangio RM (c) muestra una estenosis suave del colédoco distal con afilamiento progresivo y filiforme (flecha naranja); también se observa una discreta dilatación de la vía biliar intrahepática y del conducto pancreático principal (flecha amarilla).

Conclusiones

Conclusión

La complejidad de las lesiones que  ocupan el área anatómica del SPD suponen un reto  para su diagnóstico radiológico. La diferenciación entre  patología inflamatoria y  lesiones  malignas puede resultar muy compleja. Sin embargo, el enfoque global incluyendo el escenario clínico y los hallazgos radiológicos típicos en TC son muy útiles para orientar el diagnóstico definitivo. En los casos dudosos la RM es de gran utilidad para confirmar o descartar la afectación de la glándula pancreática así como  para ver el grado y las características de la obstrucción de la vía biliar, por lo que ambas técnicas deben considerarse de gran utilidad en el diagnóstico diferencial de la...

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