Utilidad de la resonancia magnética en el manejo de los abscesos supraelevadores de origen criptoglandular
Póster Nº:17SEDIAPOS0095
Tipo:Electrónica Científica
Autores: Juan José Delgado Moraleda, Adela Batista Doménech, Álvaro García-Granero, Vicente Navarro Aguilar, Daniel Sánchez Mateos, José Adolfo Flores Méndez
Keywords:
SECCIONES
Objetivos

La fístula perianal es una comunicación anormal entre el revestimiento epitelial del canal anal y los diferentes espacios perirrectales o la piel del periné. Los abscesos supraelevadores es la localización menos frecuente de la patología supurativa anorrectal.

La etiología de las fístulas perianales es controvertida; la teoría más aceptada es la teoría criptoglandular de Parks que atribuye como origen de las mismas la infección de las glándulas anales.  En ocasiones, las glándulas del canal originan un proceso inflamatorio-infeccioso que puede extenderse a través de los distintos planos anatómicos de la región anal, debido a su interconexión anatómica, buscando el absceso glandular rutas de drenaje a través de trayectos...

...ver mas


Material y método

Se trata de un estudio retrospectivo de todos los pacientes con absceso supraelevador de origen criptoglandular intervenidos en nuestro centro entre enero del 2011 y diciembre del 2016, recogidos de forma prospectiva en la base de datos de la unidad de Coloproctología. El diagnóstico de absceso supraelevador se realizó en todos los pacientes mediante RM.

Los estudios de resonancia fueron interpretados por radiólogos de la Sección de Abdomen que forman parte del equipo multidisciplinar de coloproctología, valorando la localización y extensión del absceso supraelevador así como el trayecto de la fístula: si era de origen transesfinteriano o interesfintérico. Se compararon los datos reflejados en el informe radiológico con los hallazgos quirúrgicos.

Los estudios se realizaron en...

...ver mas


Resultados

De los 123 abscesos perianales criptoglandulares intervenidos entre 2011 a 2016, se identifican 11 (%) abscesos supraelevadores. Nueve eran hombres y dos mujeres, con una mediana de edad de 49 años (rango 35-77). Como antecedentes, ocho pacientes habían sido intervenidos previamente precisado drenaje perianal urgente con una mediana de 2,5 ocasiones (rango 1-6); e incluso dos pacientes fueron sometidos a laparotomías exploradoras, sospechando erróneamente un origen intrabdominal del absceso.

En todos los pacientes se realizó RM antes de realizar el drenaje definitivo, permitiendo la localización y extensión supraelevadora del absceso a los diferentes espacios pélvicos (espacio retrorrectal, pararrectal, paravesical y prevesical). Además la RM permitió diagnosticar tipo de fistula o trayecto originario del...

...ver mas

Figura 1.- Anatomía del canal anal en cortes coronales y transversales de RM en secuencias T2. EIA: esfínter interno del canal anal EEA: esfínter externo del canal anal EI: espacio interesfintérico MEA: musculo elevador del ano FIA: fosa isquional
Figura 2.- Anatomía quirúrgica. A.- Simulación anatómica de la extensión extraesfintérica a través del espacio postanal profundo. Corte sagital de pelvis masculina preparada con formalina. Se indica con un asterisco un absceso supraelevador de localización retrorrectal con extensión extraesfintérica a través del espacio postanal profundo. B.- Corte anatómico sagital: 1.- EIA 2.- EEA 3.- EI 4.- Musculo puborrectal 5.- Espacio postanal profundo 6.- Espacio postanal superficial 7.- Espacio anal anterior.

Conclusiones

El absceso supraelevador es infrecuente, pero genera alta morbilidad por su difícil identificación clínica. Es crucial la elección correcta del abordaje para realizar el drenaje de los abscesos supraelevadores según tengan un origen interesfintérico u origen transesfintérico, para el éxito del tratamiento y conseguir drenaje eficaz por la vía adecuada, para evitar recurrencias y evitar incremento de la morbilidad asociada a estos pacientes.

La RM debido a su gran resolución tisular y capacidad multiplanar se ha convertido en la técnica de imagen precisa que permite el diagnóstico de los abscesos supraelevadores y extensión, así como la valoración del origen de los mismos, identificando cambios inflamatorios en la fosa isquional o espacio postanal profundo (en el caso de los...

...ver mas