Obstrucción de intestino delgado en el adulto por enfermedad de Crohn. Diagnóstico radiológico
Póster Nº:17SEDIAPOS0077
Tipo:Electrónica Educativa
Autores: Miguel Ángel Corral de la Calle, Javier Encinas de la Iglesia, Piedad Arias Rodríguez, Daniel Santiago Águeda del Bas, Nuria Delgado Ronda, Francisco Javier de Castro García
Keywords:Obstrucción intestinal, intestino delgado, enfermedad de Crohn
SECCIONES
Objetivo docente

Revisar las causas, epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y radiológicas de la obstrucción de intestino delgado en el adulto (OIDA).

Definir los objetivos y los aspectos técnicos de las exploraciones radiológicas en su diagnóstico.

Describir las peculiaridades clínicas y los hallazgos radiológicos concretos cuando la causa es la enfermedad de Crohn (EC).


Revisión del tema

Fisiopatología de la OIDA por EC. Cuando la EC se complica con obstrucción intestinal, en la casi totalidad de los casos es por afectación de la pared, bien sea predominantemente inflamatoria (con engrosamiento de las distintas capas de la pared, empezando por las más profundas, a cargo de un depósito inflamatorio y edema), fibroesteosante (con desestructuración de las capas intestinales y depósito de material fibroso) o mixta. Determinar el tipo dominante de afectación es esencial, pues si lo es el inflamatorio habrá una posibilidad de tratamiento médico eficaz, mientras que si lo es el fibrótico las opciones más efectivas serán las mecánicas (dilatación endoscópica o corrección quirúrgica en forma de plastia o resección intestinal)....

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FIGURA 1. Radiografía en la OIDA por EC. Mujer de 54 años sin antecedentes de interés que acude a Urgencias por dolor abdominal cólico, distensión, náuseas, vómitos alimenticios y ausencia de deposición en dos días. La radiografía de abdomen muestra dilatación del intestino delgado proximal (*), con formación de niveles en bipedestación (flechas) y escaso contenido en colon. El cuadro radiológico es muy sugerente de obstrucción de intestino delgado proximal. En la TC se confirma la dilatación importante del yeyuno proximal (*), con un largo tramo de intestino delgado distal (i) de calibre reducido. El colon (c) tiene escaso contenido fecal residual. En la transición se ve un tramo de yeyuno distal con la pared engrosada con estratificación (flechas huecas inferiores) y otro tramo largo de afectación similar en el colon transverso proximal (flechas huecas superiores), con marcada hipoatenuación submcuosa. Esta afectación multisegmentaria con estratificación mural sugiere enfermedad de Crohn, debutando en forma de obstrucción por afectación predominantemente inflamatoria en el tramo yeyunal. La paciente mejoró rápidamente con corticoides. Una colonoscopia posterior con biopsia confirmó el diagnóstico
FIGURA 2. Ecografía en la OIDA por EC. A. Mujer de 31 años. Enfermedad de Crohn conocida con fenotipo fistulizante y afectación ileocecal, en tratamiento de mantenimiento con Mesalazina. Acude con vómitos continuos, distensión y dolor abdominal cólico generalizado. En la ecografía se aprecia una importante dilatación de todo el intestino delgado (*), con líquido intraperitoneal (o), hasta el íleon terminal que muestra un engrosamiento mural circunferencial y estratificado (flechas), con hipervascularización en estudio Doppler (no mostrado). Se diagnostica una obstrucción por afectación predominantemente inflamatoria del íleon terminal, con buena respuesta al tratamiento corticoideo. B. Varón de 26 años. Dolor abdominal continuo de varias semanas de evolución con predominio en la fosa iliaca derecha, que se ha hecho más intenso en los últimos dos días, en los que se asocia a vómitos. La ecografía demuestra una importante dilatación de intestino delgado (no mostrado) hasta el íleon terminal (flechas), que aparece engrosado notablemente, con la estratificación mural acentuada. El meso también presenta cambios inflamatorios, apareciendo ecogénico y tumefacto (m). El estudio Doppler demuestra hipervascularización de la pared intestinal y del meso (cabezas de flecha). El estudio con contraste ecográfico (en el ángulo superior derecho aparece el tiempo desde el final de la inyección) muestra la marcada hipervascularización de la pared intestinal, con relleno en fases iniciales de los vasa recta en lo que sería el análogo al “signo del peine” en TC o RM (flechas huecas). Véase también el VÍDEO 1.


Conclusiones

La EC es una de las causas más frecuentes de OIDA. El reconocimiento adecuado por el radiólogo del patrón de afectación puede llevar al diagnóstico correcto y a la selección del mejor manejo clínico. El radiólogo debe tratar de aportar el diagnóstico correcto de EC si no es conocido, establecer esta como la causa de la obstrucción, definir con la mayor exactitud el patrón de afectación dominante (inflamatorio, fibrosante o mixto) en el tramo causante y en otros afectos, además de detectar complicaciones, todo ello con un abordaje lo más conservador posible en cuanto a radioexposición.