Obstrucción de intestino delgado en el adulto por bridas y adherencias. Todo lo que el radiólogo puede aportar
Póster Nº:17SEDIAPOS0072
Tipo:Electrónica Educativa
Autores: Miguel Ángel Corral de la Calle, Javier Encinas de la Iglesia, Piedad Arias Rodríguez, Aurymar Fraino, Percy Alexander Chaparro García, Stela Fidalgo Hernández
Keywords:obstrucción intestinal, intestino delgado, bridas, adherencias
SECCIONES
Objetivo docente

Revisar las causas, epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y radiológicas de la obstrucción de intestino delgado en el adulto (OIDA).

Definir los objetivos y los aspectos técnicos de las exploraciones radiológicas en su diagnóstico.

Describir las peculiaridades clínicas y los hallazgos radiológicos concretos cuando la causa son bridas y adherencias.


Revisión del tema

Fisiopatología de la OIDA. El gas, inicialmente ingerido, y el fluido acumulados en el tramo intestinal proximal al punto de obstrucción, aumentan la presión intraluminal, provocando una respuesta vegetativa que incrementa el peristaltismo intestinal, en un intento de promover el tránsito. Si la obstrucción es de alto grado, una vez que se sobrepasa la capacidad neuromuscular de la pared intestinal, se llega a una fase hipoperistáltica, en la que se inicia el sobrecrecimiento de bacterias, sobre todo Gram negativas y anaeróbicas, que generan mayor cantidad de gas e incrementan más aún la presión. En esta fase se entra en riesgo de translocación bacteriana y sepsis, a la vez que el retorno venoso de la pared intestinal empieza a estar comprometido. Progresivamente se pasa de un estado de...

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FIGURA 1. Mujer de 47 años de edad que acude a Urgencias por cuadro de 12 horas de dolor continuo en epigastrio con irradiación generalizada a todo el abdomen. Antecedente de apendicectomía 13 años antes. Vómitos alimentarios que posteriormente se tornaron de aspecto bilioso. Ausencia de tránsito intestinal. En la Rx simple en supino no hay dilatación gástrica significativa (+). Se aprecia dilatado un tramo de intestino delgado proximal (*), aunque predomina la sensación de ocupación abdominal con escaso gas. Apenas se aprecia contenido en el colon y el recto. En bipedestación hay numerosos niveles hidroaéreos, que por lo general se disponen escalonadamente (flechas). Este patrón es muy sugerente de obstrucción de intestino delgado, con predominio del contenido líquido en los tramos dilatados, como se confirma en el estudio de TC, en el que también se ve que no hay dilatación del estómago y el yeyuno proximal (+), por los vómitos recientes, y que el íleon distal al punto de obstrucción (no mostrado) está colapsado (i), igual que el colon (c). Puesto que no había datos clínicos, analíticos ni radiológicos de obstrucción en asa cerrada o isquemia intestinal, se propuso manejo conservador. Sin embargo, la evolución de la paciente no fue favorable, por lo que finalmente fue necesario intervenirla quirúrgicamente, encontrándose una brida mesentérica que atrapaba el íleon distal. Se seccionó sin necesidad de realizar resección intestinal, con buena evolución clínica de la paciente. u: útero miomatoso.
FIGURA 2. Varón de 63 años con antecedente de amputación abdominoperineal, con colostomía en vacío izquierdo (dos años antes), y hepatectomía derecha por metástasis (un año antes). Es ingresado dos días antes por dolor abdominal, vómitos que llegan a ser fecaloideos y cese de emisión de heces por la colostomía. En planta de Cirugía se administra contraste oral hiperosmolar con un doble objetivo, diagnóstico y terapéutico. En las Rx seriadas hay dudas de si hay paso distal de contraste, mientras el paciente empeora clínicamente y se solicita una TC urgente. El contraste oral se distribuye con diversos grados de dilución por asas marcadamente dilatadas de intestino delgado proximal (*), hasta una transición afilada y con giro intestinal (flechas verdes) en mesogastrio profundo, con menor calibre en íleon distal (i) y colon (c). Hay también leve edema mesentérico (m) y discreta ascitis (o). El contraste endoluminal diluido impide valorar el realce de la pared y por lo tanto su viabilidad vascular. En el íleon distal al punto de obstrucción se ve una pequeña cantidad de contraste oral más concentrado (+), lo que permite asegurar que la obstrucción no es completa. Esto no impide que finalmente sea necesario intervenir al paciente, con sección de una firme brida y sin necesidad de resección intestinal. También se apreciaban una colección junto al lecho de hepatectomía (+), una pequeña eventración paraestomal con grasa levemente tumefacta (e) y dos hernias inguinales indirectas (h) solo con líquido ascítico.


Conclusiones

Las bridas y adherencias son la causa más frecuente de OIDA.

La técnica de imagen en general más útil es la TC, que debe realizarse si es posible sin contraste oral y con contraste intravenoso, e interpretarse de forma dinámica en una estación de posprocesado.

Debe sospecharse una OIDA por bridas cuando se identifica un punto de transición con afilamiento y giro del tramo intestinal “en pico”, ocasionalmente con giro intestinal y vascular en algún plano del espacio, sin evidencia de otras causas endoluminales, parietales o extrínsecas de obstrucción. La presencia de seudoheces antes del punto de transición puede facilitar la identificación de este, se considera un dato de buen pronóstico para la selección de manejo conservador y no debe confundirse con un...

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