Informe estructurado de suelo pélvico

INFORME ESTRUCTURADO DE SUELO PÉLVICO

INTRODUCCIÓN

Los trastornos del suelo pélvico implican un amplio espectro de patologías, que producen importante pérdida en la calidad de vida de las pacientes. Se deben a la alteración de los mecanismos de soporte (ligamentos, fascias y músculos del suelo pélvico). Las técnicas de imagen no solo ayudan al diagnóstico, sino a determinar qué compartimentos y de qué manera están afectos, para así elegir la mejor opción terapéutica individualizada.

Cuando se habla de patología de suelo pélvico, debemos diferenciar entre prolapso de los órganos (descenso a través del hiato pélvico, que puede afectar a la vejiga, vagina, útero, grasa mesentérica, intestino delgado o colon sigmoide) y relajación/debilidad del suelo pélvico (pérdida de del soporte de las estructuras pasivas y activas, que producen un descenso y ensanchamiento del hiato pélvico durante reposo o maniobras de evacuación). Aunque se tratan de entidades diferentes muchas veces coexisten

La clínica es muy variada, en función del compartimento afecto, y en ocasiones se superponen los síntomas por la afectación multicompartimental, lo que dificulta el diagnóstico de estas entidades. Estos síntomas incluyen el dolor pélvico, síntomas urinarios (incontinencia urinaria), síntomas sexuales (dispareunia, presión pélvica) o síntomas intestinales (estreñimiento, defecación obstructiva)

Los principales factores de riesgo son la edad y el género, pero se han descrito además otros muchos como la multiparidad, los partos vaginales complicados, la obesidad, las enfermedades del colágeno, etc. Más del 50% de mujeres uni o multíparas tienen un grado de prolapso, de los cuales solo 10-20% son sintomáticos.

BIBLIOGRAFÍA

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  • Woodfield CA, Krishnamoorthy S, Hampton BS et al. Imaging Pelvic Floor Disorders: Trend Toward Comprehensive MRI. AJR, 2010; 194:1640-1649

PROTOCOLO RECOMENDADO

Técnica

Preparación del paciente:
  • Enema
  • Vaciado de la vejiga
  • Decúbito supino
  • Gel de ultrasonidos vía rectal (200 ml) y vaginal (20 ml)
Estudio en reposo:

para el estudio anatómico de las estructuras de soporte pasivo y activo.

Estudio dinámico:

Aporta información sobre la función del puborrectal; en pacientes sanas durante las maniobras de Kegel el puborrectal se contrae y el ángulo anorrectal se cierra, se eleva y aproxima la unión anorrectal a la sínfisis del pubis impidiendo la defecación.

proporciona información sobre la competencia de los esfínteres externo e interno y grado de severidad de la incontinencia, si la hubiera.

Aportan información acerca de los posibles desordenes en la defecación, prolapso de órgano pélvicos y descenso del suelo pélvico. En un paciente sano, durante la defecación se produce descenso de la unión anorrectal con respecto a la LPC inferior a los 3 cm, aumenta el ángulo anorrectal (por relajación del puborrectal) y se relaja el complejo esfinteriano, permitiendo el vaciamiento de la ampolla rectal en 30 seg.

PLANTILLA DE INFORME

Técnica

Se realiza estudio morfológico en reposo con secuencias con potenciación T2 en los tres planos del espacio. Posteriormente, se realiza estudio dinámico con secuencias CINE durante la realización de maniobras de Valsalva, Kegel y defecación, tras la administración de gel de ultrasonidos vía rectal y vaginal.

Hallazgos

MORFOLÓGICO:

NO/Cambios postquirúrgicos

(íntegra, atrófica, ausente, elongada)

(puborrectal, ileococcígeo, pubococcígeo)

Normal/Aumentado/Descendido

  • Línea H: __ (<5 cm, desde unión anorrectal posterior al borde inferior del pubis)
  • Línea M: __ (<2,5 cm desde unión anorrectal posterior a línea pubococcígea) (La línea pubococcígea (LPC) es la línea de referencia para medir los prolapsos y se traza desde el borde inferior dela sínfisis del pubis a la última articulación coccígea)

Normal (108-125º)

  • Reposo: __
  • Ascenso: __
  • Defecación: __

(anterior, medio, posterior)

DINÁMICO:

SI/NO Adecuada motilidad de los esfínteres durante las maniobras de ascenso pélvico

SI/NO. Incontinencia durante las maniobras de Valsalva

Defecación:

Comportamiento anterior

(descenso de al menos 1 cm por debajo de la línea pubococcígea del punto de referencia en la base de la vejiga) SI/NO

3-6-9 cm (leve, moderado, severo)

(SI/NO) (horizontalización del eje uretral más de 30°)

Comportamiento medio

(descenso de al menos 1 cm por debajo de la línea pubococcígea del punto de refencia en el cérvix anterior) SI/NO

3-6-9 cm (leve, moderado, severo)

(en pacientes histerectomizadas el punto de referencia es el ápex vaginal y debe permanecer siempre al menos 1 cm por encima de la LPC) SI/NO

Comportamiento posterior

(consiste en una protrusión anormal de la pared rectal, normalmente anterior, sobre la pared posterior de la vagina, que ocurre durante la defecación. Es debido a un defecto en el septo rectovaginal, que facilita la herniación de la pared rectal en la luz vaginal. Se mide como la distancia desde la protrusión de la pared al margen teórico de la pared rectal anterior, siempre durante las secuencias de defecación, cuando la anchura del canal anal es máxima) SI/NO

2-4-6 cm (leve, moderado, severo)

SI/NO (descenso de la pared rectal inducido por esfuerzo crónico y disrupción fascial. Puede afectar sólo a la mucosa o al espesor parietal completo, mucosa y capa muscular (verdadera invaginación) y puede ser interno (intrarrectal o intraanal) o externo).

(mucosa, de espesor parietal completo)

(Intrarrectal [proximal, media, distal], Intranal, Extranal)

SI/NO (es la herniación del peritoneo o de asas intestinales a través del tabique rectovaginal. Se define cuando la grasa peritoneal alcanza el tercio superior de la vagina. Es importante diagnosticarlo por pequeño que sea el defecto porque requiere reparación quirúrgica para evitar cirugías fallidas).

(grasa, intestino delgado, sigma)

(leve, moderado, severo)

Excesivo descenso de todo el suelo pélvico en reposo o durante la evacuación, causado por una pérdida del tono muscular pélvico. El ligamento anococcígeo debe permanecer paralelo a la LPC incluso con máximo esfuerzo, verticalizándose como signo de debilidad del suelo pélvico) SI/NO

  • Leve: H: 6-8 cm/M: 2-4 cm
  • Moderado: H: 8-10 cm/ M: 4-6 cm
  • Severo: H: >10/ M: >6 cm

(disfunción que consiste en la contracción involuntaria de los músculos estriados del suelo pélvico que impiden una correcta evacuación. Se caracteriza por la ausencia de descenso del suelo pélvico, impronta prominente del puborrectal en la pared posterior del recto y evacuación prologada e incompleta.) SI/NO

  • Completa (en un intento, tras varios intentos)
  • Incompleta (con mínimos restos, con abundantes restos)
  • No consigue defecar
  • Prolapsos de bajo grado de órganos pélvicos (cistocele y propaso uterino leves)
  • Pequeño rectocele anterior (hasta 3 cm)
  • Descenso leve de la unión anorrectal durante la defecación
  • Intususcepción mucosa rectal
  • Defectos fasciales y alteraciones musculares (no siempre asociados a prolapso de órganos pélvicos)
CONCLUSIÓN